县医疗保障局：精准发力“小切口” 暖心服务“大保障”

“我都没有去过医院，为什么会有就诊报销信息。”6月19日，大方县医疗保障局接到群众蒙某来电反映，其在激活医保电子凭证后，陆续收到信息提示其在大方某医院产生就诊医保报销数据，但蒙某本人未到过该医院就诊。

接群众反映后，该局立即组织相关人员对该反映情况进行核实处理。经调取反映人反映医院医保报销数据、医院HIS端数据比对，反映人蒙某系大方县六龙镇顺河村村民，于4月7日至5月10日期间在该院分别产生了6次医保报销数据。通过查看报销资料和医院监控视频、调取公安户口比对、进村入户调查取证等方式核查发现，实际产生就诊信息的患者系大方县六龙镇青林村村民，与反映人同名同姓，因医院在接诊时未认真核验参保人有效身份信息，误录为反映人信息，导致反映人未就诊却产生就诊信息。

该事件中，被反映医院存在在参保人就诊时未有效核验参保人员医疗保障凭证，造成冒名就医过错，违反了《毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议》。大方县城乡居民医疗保障服务中心依据服务协议，对该医院负责人进行约谈，责令医院立即整改，追回涉及违规医保基金347.94元，并处违规费用30%违约金104.38元，要求其对反映人普通门诊待遇享受的部分进行补偿。

大方县医疗保障局于7月26日将核查处理结果反馈反映人，对反映人积极参与医保基金社会监督且提供属实问题线索表示感谢，并给予反映人200元举报奖励。反映人蒙某说：“真是没想到，我就随便打个电话问一下，你们就不遗余力帮我把问题解决了，是真真正正在为我们老百姓办实事，实在是太感谢了！”

大方县医疗保障局负责人表示，群众之事无小事，在抓实抓好后续集中整治工作中，将继续以医疗保障政策实施中的突出问题为“小切口”，从群众关心关切出发，从群众急难愁盼着手，精准发力，尽心尽力解决医疗保障领域群众操心事、烦心事、揪心事，将一件件群众身边“关键小事”办成“暖心实事”。